छत्तीसगढ़ शासन श्रम विभाग

असंगठित श्रमिक संशोधन आवेदन प्रपत्र

पंजीयन क्रमांक

पंजीयन दिनांक

नीचे दिए गए विवरण मे से जिसमे संशोधन करना चाहते है कृपया चयन करे:-

हितग्राही का नाम पिता/पति का नाम वर्तमान जिला एवं पता वैवाहिक स्थिती
लिंग बैंक एवं खाते का विवरण मोबाईल न प्रवर्ग
जन्मतिथी परिवार मे सदस्य जोड़ने एवं संशोधन हेतु आधार संशोधन जाति

हितग्राही का नाम	:-		पिता/पति का नाम	:-		वैवाहिक स्थिती	:-
लिंग	:-		मोबाईल न	:-		प्रवर्ग	:-
बैंक का नाम	:-		ब्रांच का नाम	:-		खाता क्रमांक	:-
आई.एफ.एस.सी कोड	:-		जन्मतिथी	:-		मण्डल	:-
जिला	:-		ग्रामीण/शहरिय	:-		विधानसभा	:-
विकासखण्ड/नगर निकाय	:-		पंचायत	:-		ग्राम/वार्ड	:-
आधार क्रमांक	:-		जाति	:-
वर्तमान पता	:-

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हितग्राही का आधार
पंजीयन कार्ड

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